Инспектор по досмотру (авиационная безопасность)

Описание

УТВЕРЖДЕНА
распоряжением Правительства
Российской Федерации
от 26.05.2005 № 667-р

(в ред. распоряжения Правительства РФ от 16.10.2007 № 1428-р,
Постановления Правительства РФ от 05.03.2018 № 227,
распоряжений Правительства РФ от 27.03.2019 № 543-р,
от 20.09.2019 № 2140-р, от 20.11.2019 № 2745-р)

(форма)

АНКЕТА

Место
для
фотографии
1. Фамилия

Пчельников
Имя

Иван
Отчество

Васильевич

2. Если изменяли фамилию, имя или отчество,
то укажите их, а также когда, где и по какой причине изменяли Не
изменял
3. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район,
область, край, республика, страна) 30 января 1984 года, гор. Макеевка
Донецкой области
4. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине,
если имеете гражданство другого государства – укажите) Гражданин
Российской Федерации
5. Образование (когда и какие учебные заведения окончили, номера
дипломов)
Направление подготовки или специальность по диплому
Квалификация по диплому Высшее профессиональное
в 2012 г. окончил НОУ ВПО «Московский институт государственного
управления и права» диплом КН № 36881, по специальности
«Юриспруденция», квалификация юрист.
в 2002 г. окончил ПТУ № 11 г. Якутска, диплом В №944809, по профессии
автомеханик, присвоена квалификация слесарь по техническому автомобиля
4 разряда, контролер технического состояния транспортных средств,
водитель категории В,С.
6. Послевузовское профессиональное образование: аспирантура,
адъюнктура, докторантура (наименование образовательного или научного
учреждения, год окончания)
Ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов,
аттестатов) Послевузовского профессионального образования не имею.
Ученой степени, ученого звания не имею.
7. Какими иностранными языками и языками народов Российской Федерации
владеете и в какой степени (читаете и переводите со словарем, читаете и
можете объясняться, владеете свободно) Русским языком – владею
свободно.
8. Классный чин федеральной гражданской службы, дипломатический ранг,
воинское или специальное звание, классный чин правоохранительной
службы, классный чин гражданской службы субъекта Российской Федерации,
квалификационный разряд государственной службы, квалификационный разряд
или классный чин муниципальной службы (кем и когда присвоены) Воинское
звание – сержант, специальное звание – капитан полиции
9. Были ли Вы судимы, когда и за что (заполняется при поступлении на
государственную гражданскую службу Российской Федерации) Судим не был
10. Допуск к государственной тайне, оформленный за период работы,
службы, учебы, его форма, номер и дата (если имеется) Допуск к
государственной тайне №» 3

11. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в
высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, работу
по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.).
При заполнении данного пункта необходимо именовать организации так, как
они назывались в свое время, военную службу записывать с указанием
должности и номера воинской части.

Месяц и год Должность с указанием
организации

поступления ухода

09.1999

06.2002 Учащийся ПТУ № 11 г. Якутска

09.2002 05.2003
ЗАО «Якутпромстрой», рабочий склада.

05.2003

05.2005 Служба в ВС

06.2005 10.2006
ЗАО «Якутпромстрой», водитель

09.2006 06.2012
НОУ ВПО «Московский институт государственного управления и права»,
студент

10.2006 07.2021
Служба в органах внутренних дел

12. Государственные награды, иные награды и знаки отличия
Медаль МВД России «За отличие в службе» III степени, Медаль МВД России
«За отличие в службе» II степени

13. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а
также супруга (супруг), в том числе бывшая (бывший), супруги братьев и
сестер, братья и сестры супругов.

Если родственники изменяли фамилию, имя, отчество, необходимо также
указать их прежние фамилию, имя, отчество.

Степень родства Фамилия , имя,
отчество Год , число, месяц и место рождения Место работы (наименование
и адрес организации), должность

Отец
Пчельников Василий Федорович

12.03.1955, г. Макеевка Донецкая область Умер в 2009 г.

Мать
Овдиенко Надежда Александровна

04.02.1949, г. Макеевка, Донецкая область Умерла в 2020 г.

Сын
Пчельников Денис Иванович

19.09.2014, г. Иркутск Воспитанник МАДОУ № 57 г. Калининграда по
адресу: 236011, г. Калининград, ул. Николая Карамзина,35

Дочь
Пчельникова Дарья Ивановна

28.11.2008, г. Якутск Учащаяся СОШ № 56 г. Калининграда по
адресу:236011 Калининград, ул. Лилии Иванихиной, 9

Жена
Пчельникова Вероника Леонидовна

07.07.1982 г.,
г. Якутск Московский районный суд г. Калининграда

14. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а
также супруга (супруг),
в том числе бывшая (бывший), супруги братьев и сестер, братья и сестры
супругов, постоянно проживающие за границей и (или) оформляющие
документы для выезда на постоянное место жительства в другое
государство нет

(фамилия, имя, отчество,

с какого времени они проживают за границей)

14(1). Гражданство (подданство) супруги (супруга). Если супруга
(супруг) не имеет гражданства Российской Федерации или помимо
гражданства Российской Федерации имеет также гражданство (подданство)
другого государства, укажите (заполняется при поступлении на
федеральную государственную гражданскую службу в системе Министерства
иностранных дел Российской Федерации для замещения должности
федеральной государственной гражданской службы, по которой
предусмотрено присвоение дипломатического ранга) нет

15. Пребывание за границей (когда, где, с какой целью) 2011 год, 2013
год – Тайланд (туризм), 2015 год – Турция (туризм)
16. Отношение к воинской обязанности и воинское звание не
военнообязанная

17. Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания), номер
телефона (либо иной вид связи) по регистрации: 236011, г. Калининград,
ул. У.Громовой, д. 105, кВ. 88

Фактический: 236011, г. Калининград, ул. У.Громовой, д. 105, кВ. 88,
тел. 89834078955
18. Паспорт или документ, его заменяющий 98 05 № 975573 выдан
03.04.2006 г. 2 ОВД г. Якутска
19. Наличие заграничного паспорта 72 № 3307266 выдан ФМС 38003
28.02.2013 г.

(серия, номер, кем и когда выдан)

20. Страховой номер индивидуального лицевого счета (если имеется)

114-667-649 73
21. ИНН (если имеется) 143519702020

22. Дополнительные сведения (участие в выборных представительных
органах, другая информация, которую желаете сообщить о себе) не имею

23. Мне известно, что сообщение о себе в анкете заведомо ложных
сведений и мое несоответствие квалификационным требованиям могут
повлечь отказ в участии в конкурсе и приеме на должность, поступлении
на государственную гражданскую службу Российской Федерации или на
муниципальную службу в Российской Федерации.

На проведение в отношении меня проверочных мероприятий и обработку моих
персональных данных (в том числе автоматизированную обработку) согласен
(согласна).

«

»

20 г. Подпись

М.П.
Фотография и данные о трудовой деятельности, воинской службе и об учебе
оформляемого лица соответствуют документам, удостоверяющим личность,
записям в трудовой книжке, документам об образовании и воинской службе.

«

»

20 г.

(подпись, фамилия работника кадровой службы)